セラピストとDM日程調整

既にセラピストとXのDMにて日程調整をしている方は必ずその旨をご記入ください。

ご利用日
開始時間

ご利用の希望日時
(24時間制でのご記入をお願いいたします。)
例：11月03日(水) 15:30～

新規or会員

はじめてのご利用=ご新規様
２回目以降のご利用=会員様

お名前
（ひらがな）

あなたのお名前です
(ニックネームでもOK)

携帯電話番号
(11桁)

通信トラブルや同名のお客様との混合を避けるために必ずいただいております。

ご利用エリア

例：渋谷、歌舞伎町、池袋など
(最寄駅をお知らせいただくとよりスムーズです)

合流方法
(待ち合わせ
or
ホテル先入り
or
ご自宅)

待ち合わせ：指定した場所でセラピストと合流し、一緒にホテルに向かいます。(ホテル選びはご予算に合わせてセラピストがエスコートいたしますのでご安心ください)
ホテル先入り：お客様がホテルに先に入室されて、その後、セラピストが直接お部屋にお伺いいたします。

※ビジネスホテルをご利用の場合は『追加料金が発生』する場合や、『入室できない』可能性がございますので予めご了承ください。

詳細な場所

待ち合わせ場所、ホテル名やホテル住所、ご自宅の詳細な住所や建物名、お部屋番号などです。

セラピスト

ご希望のセラピストを記入
(第一候補◯◯、第二候補◯◯)

初指名
or
本指名
or
フリー

はじめてのセラピスト=初指名
２回目以降のセラピスト=本指名
お店におまかせ=フリー
(フリーの場合はお好みをご記入ください。
例：年齢、身長、雰囲気など)

ご希望のコース

90分、120分、150分など
ご新規様へのオススメは120分or150分コースです!！

お支払い方法
現金(推奨)
or
クレジット

クレジットカードをご希望の場合、HPのメニューの中の項目の一番下に『クレジットカード決済』がございます。
こちらからお手続きをお願いいたします。